中药学专业知识(一)冲刺班第1讲讲义

    四、阴阳属性
 升浮属阳，沉降属阴
五、影响因素
每一味药物的升降浮沉既是绝对的，又是相对的，在一定条件下是可以转化的。影响其转化的条件主要有两个方面：即炮制和配伍，如酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行；在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多沉降药物配伍时，其升浮之性可受到一定的制约，反之，性属沉降的药物同较多的升浮药同用，其沉降之性亦能减弱。故李时珍说：“升降在物，亦在人也。”
第四节   归   经
一、含义  
      归经是药物作用的定位概念，表示药物作用的部位，归是药物作用的归属，经是指人体的脏腑经络。归经就是把药物的作用与人体的脏腑经络联系起来，用以说明药物功效的适应范围，从而为临床辨证论治提供选择用药的依据。
二、理论基础   
 药物的归经是以藏象学说和经络学说为基础，以所治病证为依据而确定的。
三、确定依据
1、药物的特性
关于药物的归经，古代文献上又曾将它和“五味”联系起来，认为：
        味酸 --- 能入肝。
        味苦 --- 能入心。
        味辛 --- 能入肺。
        味甘 --- 能入脾。
        味咸 --- 能入肾。
    这种归纳，虽然对一部分药物是符合的，但绝大部分与客观实际情况并不一，不能作为规律性来认识。
2、药物的疗效
如肺有病变时，常出现咳嗽、气喘等症；肝有病变时，常出现胁痛、抽搐等症；心有病变时，常出现心悸、神志昏迷等....。在临床上，用贝母、杏仁能止咳，说明它们能归入肺经；用青皮、香附能治胁痛，说明它们能归入肝经；用麝香、菖蒲能苏醒神志，说明它们能归人心经....。由此可见，药物的归经也是人们长期从临床疗效观察中总结出来的。
四、表述方法
一般采用十二脏腑经络法表述，常直接书为归心、肺、脾、肝、肾等脏腑的名称，或不提脏腑之名而用经络的阴阳属性表述，如少阴、太阴等，有时也将二者结合起来，如少阴心经等。
五、对临床用药的指导意义
掌握归经，有助于提高用药的准确性，使临床用药更加合理。如头痛的原因很多，疼痛的性质和部位亦各有不同，羌活善治太阳经头痛，葛根、白芷善治阳明经头痛，柴胡善治少阳经头痛，吴茱萸善治厥阴经头痛，细辛善治少阴经头痛，治疗时必须考虑到药物的归经特点方可提高疗效。
    归经学说主要阐明药物作用的定位，与气味的定性，升降浮沉的定向，构成了中药“三位一体”的药性基础，对于完整地解释药物的作用原理有着重要意义。另外还须注意，归经所依据的是用药后的机体效应所在，而不是指药物成分在体内的分布，勿将中医脏腑经络定位与现代医学的解剖部位混为一谈。
第五节  有毒与无毒
   一、含义  
毒性是指药物对机体的损害性。毒性反应与副作用不同，它对人体的危害性较大，甚至可危及生命，为了确保用药安全，必须认识中药的毒性，了解毒性反应产生的原因，掌握中药中毒的解救方法和预防措施。
二、确定依据
    1、含不含有毒成分：如砒石、马钱子等含有毒成分。
    2、整体是否有毒：
    3、用量是否适当：使用剂量是否适当，是确定药物有毒无毒的关键，未超过人体对药物的最大承受量，即为无毒，超过则为有毒。有毒药物的治疗剂量与中毒剂量比较接近或相当，因而治疗用药时安全度小，易引起中毒反应。无毒药物安全度较大，但并非绝对不会引起中毒反应，如人参、知母等皆有产生中毒反应的报道，这与剂量过大或服用时间过长等有密切关系。
三、影响有毒无毒的因素
药物的毒性与品种、入药的部位、产地、采集时间、贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径、用量、使用时间的长短、在皮肤粘膜施用面积大小以及病人的体质、年龄、性别、种属、证候性质等都有密切关系，因此，使用有毒药物时，应从上述环节进行控制，避免中毒的发生。
四、引起中药中毒不良反应的主要原因
1、             品种混乱
2、             误服毒药
3、             用量过大
4、             炮制失度
5、             剂型失宜
6、             管理不善
7、             疗程过长
8、             配伍不当
9、             辨证不准
10、          个体差异
五、使用有毒药的注意事项
1、              用量要适当，采用小量渐增法投药，要忌初用即给足量，以免中毒。
2、              采制要严格，在保证药效的前提下，严格把住采制的各个环节，杜绝伪品。
3、              用药要合理，杜绝乱用滥投，孕妇、老幼及体弱者忌用或慎用毒烈之品。
4、              识别过敏者，及早予以防治。