第三章泻下药
学习目标
1．掌握泻下药的含义、功效。适应范围、配伍方法、使用注意、分类及各类的性能特点。
2．掌握大黄、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆。熟悉芦荟、郁李仁、京大戟、红大戟、牵牛子、芫花。
3．掌握下列大黄与芒硝，京大戟与红大戟各组药物功用的相同和不同点。熟悉火麻仁与郁李仁的相同和不同点。
4．掌握大黄配巴豆、干姜的配伍意义。
概述
1．定义：凡能引起腹泻或滑利大肠，促进排便的药物称为泻下药。
2．功效：排出积滞、清热泻火、逐水退肿
3．分类及适应证：
①攻下药：有较强的泻下作用，多苦寒，即可通便又能泻火。
多用于实热积滞、燥屎坚结，便秘者，还可用于实热证。
如：大黄、芒硝
②润下药：含油脂能润肠通便有缓泻作用。
多用于老年津枯、产后血亏、病后津液未复及失血病
人肠燥便秘。
如：火麻仁、郁李仁、蜂蜜。
③峻下逐水药：作用猛烈，能引起剧烈腹泻或兼能利尿的药物，
称为峻下逐水药。孕妇忌用.
多用于水肿、膨胀、痰饮积聚、喘满证。
如：甘遂、芫花、大戟、牵牛子、巴豆。来源：考试大
4.注意事项：
①有兼证时，先解表后攻里；或表里同解；或攻补兼施。
②本类药作用峻者，易伤正气。久病体弱，妇女胎前产后及月经
期慎用。
③中病即止，不可过剂。
相似药物比较：
1、大黄、芒硝：均味苦性寒，一则均善攻下通便泻热，治实热积滞大便燥结常相须为用；二则均清热泻火，治目赤肿痛、口疮、牙龈肿痛、咽喉肿痛、疮痈肿毒、肠痈及痔疮等。
相异的是：大黄大苦大寒，泻热攻积力强，又善治湿热积滞泻痢初起见里急后重者；芒硝则兼咸味，长于润软坚硬燥屎，尤宜燥屎坚结难下或热结旁流者。此外，大黄兼解毒，善清血分之热而止血，治血热妄行之吐、衄、咯、便血及水火烫伤；清利湿热，治湿热黄疸、淋证涩痛；活血逐瘀，治瘀血磐闭、产后瘀阻腹痛及趺引损伤。芒硝外用可回乳。
2、火麻仁、郁李仁：均为植物种仁而善润肠通便，凡年老、体虚、久病及产妇因津血不
足所致肠燥便秘即可选用。相异的是：火麻仁甘平油润，又兼补虚。郁李仁则苦降散润，
又兼行气、利水消肿，以肠燥兼气滞者用之为宜，还治水肿、脚气，兼便秘者尤佳。
3、京大戟、红大戟：均性寒有毒，既善泻水逐饮，治身面浮肿、大腹水肿、胸胁积液；又善消肿散结，治痈肿未溃及瘰疬痰核等。然京大戟源于大戟科，毒大而泻下逐水力强；红大戟则源于茜草科，毒小而散结消肿力佳。此外，醋制均可减其毒。
常用配伍：
大黄配巴豆、干姜：故善治寒积便秘。
第四章祛风湿药
学习目标
1．掌握祛风湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意及其性能特点。
2．掌握：独活、威灵仙、防己、秦艽、徐长卿、木瓜、桑寄生、五加皮、蕲蛇。
熟悉：稀签草、络石藤、桑枝、海风藤、川乌、雷公藤、香加皮、千年健。
了解：臭梧桐、青风藤、丝瓜络、伸筋草、鹿衔草、乌梢蛇。
3．掌握功效相似药物的药性与功效的异同：羌活与独活，汉防己与木防己，五加皮与香加皮，
熟悉功效相似药物的药性与功效的异同：海风藤与青风藤
4．掌握下列各组药物的配伍意义：独活配桑寄生
概述
含义 凡以祛除风湿、解除痹痛为主要作用的药物，称为祛风湿药。
性能功效 本类药多辛散苦燥，具有祛除肌表、经络风湿作用，有的还分别兼有散寒或清热、舒筋、通络、止痛、解表，以及补肝肾、强筋骨作用。
适应范围 本类药主要适用于风湿痹痛、筋脉拘挛、麻木不仁、腰膝酸痛、下肢痿弱，或热痹关节红肿，兼治痹证兼肝肾不足、外感表证夹湿、头风头痛等。来源：考试大
配伍方法 病邪在表，或疼痛偏于上部者，配祛风解表药；
病邪入络，血凝气滞者，配活血通络药；
寒湿偏盛者，配温经药；郁久化热者，配清热药；
病久气血不足者，配益气养血药；肝肾亏损，腰痛脚弱者，配补养肝肾药。
使用注意 痹证多属慢性疾患，需较长时间治疗，为服用方便，本类药可制成酒剂或丸散剂常服；本类药中的部分药物辛温香燥，易耗伤阴血，故阴亏血虚者应慎用。
配伍应用
独活配桑寄生：既祛风寒湿，又能强腰膝，治风湿痹痛、腰膝酸软者可投。
相似药物比较
独活、羌活，同源于伞形科，而辛散苦燥温通，均善祛风散寒、胜湿止痛、发表，主治风寒湿痹、风寒表证、表证夹湿及头风头痛等证。但独活药力较缓，主散在里之伏风及寒湿而通利关节止痛，主治腰以下风寒湿痹及少阴伏风头痛；羌活则作用强烈，主散肌表游风及寒湿而通利关节止痛，主治上半身风寒湿痹、太阳经(后脑)头痛及项背痛。
木防己、广防己、汉防己，均苦辛性寒而能祛风湿止痛、利水消肿，治风湿热痹、水肿、腹水、脚气浮肿及小便不利。然木防己与广防己以祛风止痛为长，多用治风湿热痹关节肿痛；汉防己以利水消肿为长，多用治水肿、腹水、脚气浮肿及小便不利等。
香加皮、五加皮，性温归肝肾经，既均能祛风湿、强筋骨，治风湿痹痛、关节拘挛、筋骨痿弱、小儿行迟；又均能利水消肿，治水肿、小便不利。相异的是：香加皮源于萝蘑科而有毒，长于利水消肿；五加皮源于五加科而无毒，长于补肝肾强筋骨。
海风藤、青风藤：均能祛风湿，通经络，治风湿痹痛等症，不同点在于海风藤性温，兼活血，青风藤性平，兼利小便。
