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　　第九节恶心与呕吐

　　一、恶心与呕吐的概念
　　恶心与呕吐是临床常见症状。恶心常为呕吐的前驱症状，但也可单独出现。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食物逆流出口腔。它是由一系列复杂而连续的反射动作所组成。呕吐可将有害物由胃排出，从而起到保护作用。便持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。
　　二、恶心与呕吐的病因、发生机制与临床表现
　　(一)恶心与呕吐的病因
　　1．胃、肠源性呕吐见于胃、十二指肠疾病，肠道疾病。
　　2．反射性呕吐咽部受到刺激、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病、其他疾病如肾输尿管结石等。
　　3．中枢性呕吐颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫、药物、其他如尿毒症、肝昏迷等。
　　(二)机制
　　呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构，一个是神经反射中枢——呕吐中枢，它接受来自消化管、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐的动作；另一个是化学感受器触发带，它不能直接支配呕吐的实际动作，但能接受各种外来的化学物质或药物(如阿朴吗啡、洋地黄、吐根素等)与内生代谢产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐反射中枢再引起呕吐。
　　(三)临床表现
　　1．呕吐的时间晨起呕吐可见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。
　　2．呕吐与进食的关系餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致；餐后即刻呕吐，可能为神经性呕吐；餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久呕吐或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。
　　3．呕吐的特点神经性或颅内高压性呕吐，恶心很快或缺如。喷射状呕吐为颅内高压性呕吐的特点。
　　4．呕吐物的性质带发酵、腐败气味或称宿食味，提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻，呕吐物不含胆汁说明梗阻平面在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下。
　　三、恶心、呕吐的伴随症状
　　1．伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。
　　2．伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。
　　3．伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压或青光眼。
　　4．伴晕眩、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。
　　5．应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。
　　6．已婚育龄妇女，且呕吐在早晨者应注意早孕。

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