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　　第三节骨髓穿刺

　　一、部位
　　1.髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm；
　　2.髂后上棘穿刺点，位于两骶椎两侧，臀部上方突出的部位；
　　3.胸骨穿刺点在胸骨柄或胸骨相当于第1、2肋间隙的位置。
　　二、方法
　　胸骨、髂前上棘穿刺取仰卧位，髂后上棘取侧卧位，棘突穿刺取坐位。常规消毒皮肤，戴无菌手套铺洞巾，2%利多卡因于皮肤、皮下至骨膜局部麻醉。将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(胸骨约1.Ocm，髂骨约1.5cm)，用左手拇指、示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时针体与骨而成30°～40°角)当针尖触骨质后左右旋转穿刺针，缓慢钻刺骨质，当阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已入髓腔。拔出针芯，接上(10～20mL)干燥注射器，适力抽吸，若针头确在髓腔，此时病人感到轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。吸取骨髓量以0.1～0.2mL为宜，若做细菌培养，则需在次抽吸涂片之后再抽1～2mL。如未能抽出骨髓，可能是针腔被皮肤或皮下组织堵塞，也可能是干抽。此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入或退出少许，拔出针芯，如见针芯有血迹时，再抽即可成功。将抽出的骨髓液滴在载玻片上，急速涂片数张，抽取结束，左手取无菌纱布至于针孔处，右手拔出穿刺针，纱布盖在针孔上，按压2分钟，胶布固定。
　　三、注意事项
　　1.术前检查出凝血时间，有出血倾向者应予注意。血友病患者禁总骨穿。
　　2.注射器、穿刺针、玻片必须干燥。
　　3.穿刺针头进入骨质后不可摇摆，以免断针。胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。
　　4.抽吸骨髓液量不可过多，否则导致骨髓稀释，影响细胞计数、分类结果及增生度的判断。
　　5.抽出骨髓液后，应立即涂片，否则凝固，涂片失败。
　　6.严格遵守无菌操作规程。
　　7.抽取骨髓液时，病人产，酸痛感，涂片后可见颗粒样物及脂肪滴，证实为骨髓液。8.涂片要均匀一致，薄厚适宜。

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