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☆☆☆考点5：确保老年患者用药安全的对策及注意事项

1．确保老年患者用药安全的对策
（1）医师的治疗方案要简单明了。简化用药方法，选择便于老年人服用的剂型，尽量选用适合老年人简便、有效的给药途径。一般合用药物以3～4种为宜。尽量避免长期用药，重复用药，注意用量个体化，防止药物蓄积中毒。
（2）药师更要关注老年患者。对有特殊注意事项的药物，在发药时要重点解说，使患者明确用法。瓶签和药袋的标记要清楚。嘱咐家属帮助督促检查，提高用药的安全性和有效性。告知老年患者忌滥用的药物：如糖皮质激素类药物、解热镇痛药物、抗生素、维生素、泻药、安眠药物等都应避免滥用。
（3）老年人自己要合理应用保健药品。老年患者不要随意自行使用广告药品。不能滥用偏方和秘方、滋补药或抗衰老药。服用补药要“辨证施补”，应坚持不虚不补及缺啥补啥，才有益于健康。
2．老年人用药注意事项
（1）要认识老年人常患有多种慢性病及症状不典型的特点。老年人疾病诊断的困难在于：症状不典型，体征不明显，对各种检查反应不灵敏。诊治老年人疾病，要抓住主要矛盾，避免不良反应。
（2）要切记老年人多种机能减退。要特别注意合理选择药物。①抗菌药。由于致病微生物不受人体衰老的影响，因此抗生素的剂量一般不必调整，但需注意老年人生理特点，其体内水分少，肾功能差，容易在与年青人的相同剂量下造成高血药浓度与毒性反应，对肾或中枢神经有毒性的抗生素，如链霉素、庆大霉素，应尽量不用，此类药更不可联合应用。②肾上腺皮质激素。应尽量不用，更不能长期大剂量治疗，如必须用，需加入钙剂及维生素D。③解热镇痛药。如吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、安乃近等，容易损害肾脏；而出汗过多又易造成老年人虚脱。④利尿降压药。不可利尿过猛，噻嗪类利尿剂不宜用于糖尿病和痛风的病人。老年人利尿降压宜选用吲达帕胺（寿比山）。
（3）要结合老年人的具体条件开展药物治疗。①尽量减少用药品种，尽可能用小的有效剂量。②药物治疗要适可而止。③在家庭用药要及时注意观察疗效和反应，凡有新的症状或体征出现，或原有的症状加重，都应首先检查是否与药物治疗有关。④应考虑老年人用药的药品价格，优先选用疗效相近而价格便宜的药品。⑤控制老年人的输液量，一般每天输液量控制在1500ml以内为宜，输生理盐水每天不得超过500ml。在输葡萄糖注射液时要警惕病人有无糖尿病，如有糖尿病应加适量胰岛素及钾盐。

☆☆☆☆☆考点6：小儿发育不同阶段的用药特点

1．新生儿用药特点
（1）给药途径的影响。局部用药方面：新生儿体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多，外敷于婴儿皮肤上可引起中毒的药物有硼酸、六氯酚、萘、聚烯毗酮和水杨酸，要防止透皮吸收中毒。口服用药胃肠道吸收个体差异大。一般新生儿不采用皮下或肌内注射。静脉给药较为安全、有效，但应用作用剧烈的药物较一般药物更易引起危险的药物时要更慎重。
（2）体液分布的影响。新生儿总体液量占体重的80%（成人为60%），相对较成人高，因此水溶性药物排出较慢。
（3）血浆蛋白结合率的影响。新生儿的血浆蛋白结合力低，主要是药物不易与血浆蛋白结合。不易与新生儿血浆蛋白结合的药物有氨苄青霉素、地高辛、吲哚美辛、苯巴比妥、保泰松、苯妥英钠、水杨酸盐等，安钠咖、氯丙嗪、维生素K1、维生素K3、萘啶酸、呋喃坦啶、新生霉素、伯氨喹、磺胺类药物都可促进新生儿黄疸或核黄疸的发生。
（4）酶的影响。新生儿的酶系统尚不成熟和完备，如新生儿应用氯霉素，造成氯霉素中毒，使新生儿皮肤呈灰色，引起灰婴综合征；新生霉素也有抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用而引起高胆红素血症。
（5）肾功能影响。新生儿肾脏有效循环血量及肾小球过滤率较成人低30%～40%，新生儿肾功能的成熟过程需要8～12个月才能达到成人水平。新生儿用氨基苷类、地高辛、呋塞米、吲哚美辛、青霉素和呋喃类，药物时，用量要少，间隔应适当延长。
2．婴幼儿期用药特点
（1）口服给药。口服时以糖浆剂为宜；油类药应注意，绝不能给睡熟、哭吵或挣扎的婴儿喂药，以免引起油脂吸入性肺炎；混悬剂在使用前应充分摇匀。
（2）注射给药。在必要时或对垂危病儿采用注射方法，但肌内注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收，故常用静脉注射和静脉点滴。
（3）服用肠溶片或控释片时，不能压碎，否则其疗效下降，造成刺激，引起恶心、呕吐。
（4）对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。但是，婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制，不宜应用。氨茶碱虽然不属于兴奋剂，但却有兴奋神经系统的作用，使用时也应谨慎。
3．儿童期用药特点
（1）儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。
（2）注意预防水电解质平衡紊乱。儿童对水及电解质的代谢功能还较差，如长期或大量应用酸碱类药物，更易引起平衡失调，应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大。
（3）激素类药物应慎用。一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼松（强的松）等；雄激素的长期应用常使骨骼闭合过早，影响小儿生长和发育。
（4）骨和牙齿发育易受药物影响。例如，四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄。孕妇、授乳妇女及8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。

☆☆考点7：当前儿科用药中常见的一些问题

小儿特别是新生儿的生理特点，决定了药物在体内的过程与成人不同。错误地把小儿用药看成是成人的缩影，造成小儿用药成人化，出现的问题包括：
1．抗菌药物滥用现象较突出
对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻以及一般感冒发热患儿不究其因，先用抗生素。对于急诊患儿，有的首先给予庆大霉素，导致了肾毒性和耳聋的严重后果。
2．解热镇痛药滥用
含吡唑酮类的复方制剂（如氨非咖片、安乃近、去痛片、撒利痛片等）仍有销售，其解热镇痛效果肯定，但不宜长期使用，尤其儿童使用很易出现再生障碍性贫血和紫癜，应在用药前后检查血象；新生儿使用含阿斯匹林的制剂，易在胃内形成黏膜糜烂；上述药物均不宜作为治疗感冒的常用药。
对乙酰氨基酚是目前应用广的解热镇痛药，其疗效好，副作用小，口服吸收迅速、完全，但应注意剂量不宜加大，3岁以下的儿童应慎用。
3．把微量元素及维生素当作安全的营养药
滥用和过量长期服用微量元素与维生素会产生毒副作用，出现慢性中毒症状。
4．长期大量输注葡萄糖注射液
葡萄糖注射液有营养、解毒、强心、利尿四大作用。新生儿肾小管对葡萄糖的回吸收量仅为成人的1/5，对糖耐受力低，胰岛细胞功能不全，胰岛素的活性低，因而过快或持久地静脉滴注可造成医源性高血糖症，甚至颅内血管扩张而致颅内出血。