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☆☆☆☆考点7：非甾体抗炎药的不良反应

非甾体抗炎药（NSAID）具有确定的抗炎、镇痛效果，被广泛应用于风湿性疾病、炎性疾病、疼痛、软组织疾病和运动损伤的治疗，另外还用于心血管疾病及肿瘤的预防。
1．胃肠道损害
是NSAID常见的不良反应。美国有1400万骨关节炎病人长期服用NSMD，每年死于胃损害并发症者有2600～20000人，仅用于治疗胃损害及并发症的费用达39亿美元。英国每年约有12000名NSAID引起的胃损害病人合并溃疡出血，其死亡率达10%。国内NSAID使用同样十分广泛，再加上滥用现象较为严重，胃肠道损害发生率居高不下。NSAID中的水杨酸钠、吲哚美辛、阿司匹林、保泰松、甲灭酸、吡罗昔康等都可以引起消化不良、黏膜糜烂、胃及十二指肠溃疡出血，严重者可致穿孔。不能耐受NSAID或大剂量使用NSAID者、老年、有胃肠出血史、溃疡史，或同时使用糖皮质激素、抗凝血药均是造成胃肠道损害的危险因素。
2．肾损害
NSAID引起肾损害的表现为急性肾功能不全、间质性肾炎、肾乳头坏死及水钠潴留、高血钾等，其中肾功能不全的发生率仅次于氨基糖苷类抗生素，占所有能引起肾功能不全药物的37%。布洛芬、萘普生可致肾病综合征，酮洛芬可致膜性肾病，吲哚美辛可致肾衰和水肿。引起肾损害的危险因素有：大剂量长期使用NSAID或复方NSAID，年老伴心、肾、肝等并发症，使用利尿剂者。
3．肝损害
大多数NSAID均可导致肝损害，如长期大剂量使用对乙酰氨基酚可致严重肝损害，尤以肝坏死多见；大剂量使用保泰松可致肝损害，产生黄疸、肝炎；特异质病人使用水杨酸类可致肝损害。
4．其他不良反应
多数NSAID可抑制血小板聚集，使出血时间延长。阿司匹林、氨基比林、对氨基水杨酸可致粒细胞减少；阿司匹林、氨基比林、美洛昔康、非那西丁等可引起荨麻疹、瘙痒、剥脱性皮炎等皮肤损害；多数NSAID可引起头痛、头晕、耳鸣、视神经炎等中枢神经系统疾病；布洛芬、舒林酸偶可致无菌性脑膜炎。

☆考点8：药源性疾病的预防
1．重视药源性疾病的危害性（略）
2．提高临床安全用药水平
（1）首先应了解患者的过敏史或药物不良反应史，这对有过敏倾向和特异质的患者十分重要。
（2）老年人病多，用药品种也较多，医师应提醒患者可能出现的不良反应，至于小儿，尤其新生儿，对药物的反应不同于成人，其剂量应按体重或体表面积计算，用药期间应加强观察。
（3）孕妇用药应特别慎重，尤其是妊娠初期3个月应尽量避免使用药物，若用药不当有可能致畸。
（4）由于一些药物可经乳汁进入婴儿体内而引起不良反应，故对哺乳妇女用药应慎重选择。
（5）肝病和肾病患者，除选用对肝肾功能无不良影响的药物外，还应适当减少剂量。
（6）用药要有明确的指征，对症用药，切忌随意用药。
（7）选用药物时要权衡利弊，尽量做到个体化给药，并要注意用法与用量。
（8）用药品种应合理，避免不必要的联合用药，还应了解患者自用药品的情况，以免发生药物不良相互作用。
（9）应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察。
（10）应用对器官功能有损害的药物时，须按规定检查器官功能，如应用利福平、异烟肼时检查肝功能；应用氨基糖苷类抗生素时检查听力、肾功能；应用氯霉素时检查血象。
（11）用药过程中，应注意发现ADR的早期症状，以便及时停药和处理，防止进一步发展。
（12）应注意药物的迟发反应，这种反应常发生于用药数月或数年后，如药物的致癌、致畸作用。
3．加强药物安全信息的收集和交流（略）