综合分析选择题|||三、综合分析选择题(共 10 题，每题 1 分。题目分为若干组，每组题目基同一个临床情景、病例、实例或案例背景信息遂题展开。每题的备选项中，只有 1 个最符合题意。)
第 101 题单选
根据以下材料，回答题
患者，女，70 岁。拟行膝关节置换术，无磺胺类药过敏史，皮试结果呈阴性。体征和实验室检查：低热，无感染，空腹血糖 4．6mmol／L，血常规白细胞计数 6．0×109／L。手术医师处方抗菌药物预防感染。首选的抗菌药物是
A．阿奇霉素
B．头孢唑林
C．万古霉素
D．克林霉素
E．磺胺嘧啶
答案：B
参考解析：头孢唑林适应证：用于敏感细菌所致的中耳炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、感染性心内膜炎、肝胆系统感染，以及眼、耳鼻喉科等感染； 用于外科围术期预防感染。故本题选 B。
第 102 题单选
围手术期预防性用药宜采用的给药途径是
A．口服
B．肌内注射
C．静脉滴注
D．皮下注射
E．动脉注射
答案：C
参考解析：头孢菌素类、青霉素类、糖肽类(万古霉素、去甲万古霉素)以及林可胺类同属围术期预防性应用的抗菌药物。对 I 类清洁切口术前应用必须掌握下列原则：(1)必须选择杀菌剂。(2)以静脉滴注途径给药。(3)以小容积量溶剂稀释，在短时间(30rain)滴注；以保证在短时间内尽快达到血浆峰浓度，保证手术部位在切开后可能有细菌植入时有足够的血浆药物浓度。(4)给药时问应在术前 0．5——2h。(5)抗菌药物须在细菌污染前已在组织内有一定杀菌浆峰浓度，才能有效地预防感染。(6)术后预防性抗生素的时间不宜过长，尽可能缩短，要求能覆盖感染期，因而有时(手术时间超过抗菌药物的血浆半衰期，手术超过 3h、出血量≥3000m1)需重复给药，但一般不宜超过 1 天。鉴于单剂给药与多剂给药相比，预防手术感染的效果并无明显差异，不应无原则持续给药。(7)对 B 一内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合应用。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率高的医疗机构，可选用万古霉素或去甲万古霉素。(8)预防性用药的比例不得超过手术病例总数的 30％。故本题选 C。
第 103 题单选
围手术期预防性用药的起始给药时机是
A．术前 24 小时
B．术前 0．5——2 小时
C．术中
D．术后 0．5——2 小时
E．术后 24 小时
答案：B
参考解析：对 I 类清洁切口术前给药时间应在术前 0．5——2h。故本题选 B。
第 104 题单选
I 类清洁手术切口预防性应用抗菌药物的比例不得超出手术病例总数的
A．70％
B．60％
C．50％
D．40％
E．30％
答案：E
参考解析：对 I 类清洁切口术前预防性用药的比例不得超过手术病例总数的 30％。故本题选 E。
第 105 题单选
根据以下材料，回答题
女性，39 岁，烦躁不安、畏热、消瘦 2 月余。患者于 2 个月前因工作紧张，烦躁性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。经进一步做实验室检查后，诊断为甲
状腺功能亢进症(原发性)。医生建议服用丙硫氧嘧啶。甲亢病人术前服用丙硫氧嘧啶出现甲状腺增生充血，应采取的措施是
A．停用硫脲类药物
B．加服甲状腺素
C．改用甲巯咪唑
D．加服碘剂
E．加用放射性碘
答案：D
参考解析：对需做甲状腺切除术的患者，为减少麻醉和手术后的并发症，防止术后发生甲状腺危象，在手术前应服用硫脲类药物，使甲状腺功能控制到正常或接近正常水平。由于用硫脲类药物后甲状腺增生充血，不利于手术进行，故应在术前两周加服碘剂，以使腺体缩小变韧，以利手术进行及减少出血。故本题选 D。
第 106 题单选
关于丙硫氧嘧啶对甲状腺激素生成的影响，其机制为
A．抑制碘被甲状腺摄取
B．抑制甲状腺激素从甲状腺素蛋白中释放
C．抑制促甲状腺激素释放激素的释放
D．抑制过氧化酶系统，阻断甲状腺激素合成
E．抑制甲状腺激素从甲状腺中释放
答案：D
参考解析：丙硫氧嘧啶能抑制过氧化酶系统，使被摄入甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化；同时，一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻，以致不能生成甲状腺激素。故本题选 D。
第 107 题单选
抗甲状腺药物的不良反应不包括
A．粒细胞减少症
B．药物热
C．皮肤瘙痒
D．红斑狼疮样综合征
E．甲状腺肿
答案：E
参考解析：抗甲状腺药物不良反应多发生在用药初始 2 个月，十分常见的是皮肤瘙痒、皮疹、药物热、红斑狼疮样综合征(表现为发热、畏寒、全身不适、软弱无力)、剥脱性皮炎、白细胞计数减少、轻度粒细胞计数减少。常见关节痛、粒细胞计数减少、中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、脉管炎。故本题选 E。
第 108 题单选
根据以下材料，回答题
某女，45 岁。上腹绞痛，间歇发作已数年。入院前 40 天，患者绞痛发作后有持续性钝痛，疼痛剧烈时放射到右肩及腹部，并有恶心、呕吐、腹泻等症状，经某医院诊断为：胆石症，慢性胆囊炎。患者住院后，用抗生素控制症状，并肌内注射度冷丁(盐酸哌替啶)50mg、阿托品 0．5mg，每 3——4 小时一次，并行手术治疗。
阿片类药物不具有下列哪项作用
A．镇痛、镇静
B．欣快感
C．脱发
D．恶心、呕吐
E．抑制呼吸
答案：C
参考解析：哌替啶为强阿片类药，阿片类受体按其激动后产生的不同效应可分为μ、K、δ三种类型的受体。其中μ受体又可分为μ1 和μ2 两种亚型。其中μ1 受体与脊髓上水平的中枢镇痛、欣快感和依赖性有关；μ2 受体激动可引起呼吸抑制、心动过缓、胃肠道运动抑制和恶心呕吐；K 受体激动可引起脊髓水平镇痛、镇静和轻度呼吸抑制；δ受体激动可镇痛，引起血压下降、缩瞳、欣快感和调控μ活性。故本题选 C。
第 109 题单选
哌替啶的临床应用不包括下列哪一项
A．创伤性疼痛
B．内脏绞痛
C．麻醉前给药
D．与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂
E．心律失常
答案：E
参考解析：哌替啶可用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。对于分娩镇痛时，须监测本品对新生儿的抑制呼吸作用。麻醉前给药、人工冬眠时常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。用于心源性哮喘、有利于肺水肿的消除、慢性重度疼痛的晚期癌痛患者不宜长期应用本品。故本题选 E。
第 110 题单选
应用哌替啶较常见的不良反应是
A．便秘
B．依赖性
C．腹泻
D．心律失常
E．呕吐
答案：B
参考解析：长期使用阿片类镇痛药可致生理或心理依赖性，突然停药可出现戒断症状。强阿片类包括哌替啶、芬太尼等成瘾性较常见。故本题选 B。
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