药理学考前辅导笔记[4]

    第二节 人工合成镇痛药 
    度冷丁(哌替啶 Dolantin,Pethidine) 
    [作用特点] 
    1.镇痛作用为吗啡1/10,持续2-4小时。 
    2.抑制呼吸及成瘾性较吗啡轻。  
    4.可与吗啡一样引起血压下降、颅内压升高。 
    5.对胃肠平滑肌兴奋作用比吗啡弱,不引起便秘.  
    [应用] 
    1.镇痛  
    A剧痛,如术后、创伤、烧伤等.  
    B内脏绞痛如胆绞痛、肾绞痛宜合用阿托品。 
    C应慎用于分娩镇痛,临产前2-4小时内不宜应用 
    2.麻醉前给药。 
    4. 人工冬眠。 
    5.代替吗啡用于心源性哮喘 
    [不良反应] 
    1.有头晕、恶心、呕吐,心动过速、体位性低血压. 
    2.中毒剂量可致呼吸抑制、震颤、惊厥. 
    3.连续用药物1-2周可致耐受和成瘾,一旦停药可产生戒断症状. 
    [禁忌症] 同吗啡. 
    安那度 
    镇痛作用强于度冷丁,对呼吸抑制作用弱,有成瘾性但较弱,临床用于小手术、泌尿科器械检查,分娩止痛,也可与阿托品合用解除内脏绞痛. 
    芬太尼 
    镇痛效力比吗啡强100倍,作用发生快,但持续时间较短。成瘾性较轻。用于镇痛和作为麻醉辅助用药与神经安定药氟哌啶醇合用. 
    美散痛 
    镇痛作用弱于吗啡，对呼吸有明显抑制作用。其它作用于吗啡相似但弱于吗啡,主要用于创伤、手术后、晚期癌症等原因引起等剧痛。  
    镇痛新 
    镇痛强度为吗啡的1/3,抑制呼吸作用为吗啡的1/2.成瘾性极小。  
    用于各种剧痛,如烧伤、创伤及胃、肝、胆术后疼痛。 
    第三节 延胡索乙素、罗通定 
    颅通定 （罗痛定）、延胡索乙素 
    为新型的中枢性镇痛.镇痛作用较度冷丁弱,但比解热镇痛药强,对慢性持续性疼痛及内脏钝痛效果较好,创伤及术后疼痛效果差.用于胃肠道、肝胆系统疾病引起的疼痛及头痛、月经痛和分娩痛.还具有镇痛催眠作用,故用于疼痛引起的失眠。 
    不良反应少、无成瘾性。  
  
 第十七章 中枢兴奋药 
  
  
    了解中枢兴奋药的药理作用特点。 
    中枢兴奋药是一类能提高中枢神经系统机能活动的药物。用于各种危重疾患所致的呼吸抑制及呼吸衰竭。根据作用部位主要分为三类： 
    ①主要兴奋大脑皮层的药物：如咖啡因、哌醋甲酯 
    ②直接兴奋延髓呼吸中枢的药：尼克刹米、回苏林 
    ③刺激主动脉体和颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢的药：如洛贝林 
    一、主要兴奋大脑皮层的药物 
    咖啡因 
    [作用特点和应用] 
    1.中枢神经系统 (1)小剂量选择性兴奋大脑皮层, 使精神振奋,睡意消失,改善思维，提高效应 
    (2)较大剂量兴奋呼吸中枢和血管运动中枢,可用于治疗中枢性呼吸衰竭. 
    2.心血管系统  
    能收缩脑动脉,减轻血管搏动,故可与解热镇痛药合用治疗一般性头痛,与麦角胺合用治疗偏头痛. 
    [不良反应] 中枢兴奋症状,中毒可致惊厥.  
    氯酯醒(遗尿丁) 
    能促进脑细胞代谢,增加糖的利用,兴奋中枢神经系统.  
    可用于脑外伤性昏迷;中毒、脑动脉硬化,癫痫等引起的意识障碍;儿童精神迟钝,老年痴呆,小儿遗尿. 
    哌醋甲酯(利他林) 
    对精神活动有选择性兴奋作用,可用于呼吸抑制,小儿遗尿症、多动症、轻度抑郁症. 
    二.主要兴奋延脑呼吸中枢的药物 
    尼可刹米(可拉明) 
    [作用特点和应用] 
    1.作用温和,安全范围较大,最常用. 
    2.作用机制： 通过直接和间接(刺激颈动脉体化学感受器反射性)兴奋呼吸中枢,通过呼吸中枢对CO2敏感性. 
    3.可用于各种原因所致的中枢性呼吸抑制. 
    山梗菜碱(洛贝林) 
    [作用特点和应用] 
    1.作用快、弱、短,安全范围大. 
    2.作用机制是刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢. 
    3.可用于新生儿窒息、一氧化碳中毒和小儿传染病引起的呼吸衰竭. 
    回苏灵 
    直接兴奋呼吸中枢,作用强,安全范 围较小,过量易引起惊厥.  
    可用于严重感染或药物中毒引起的呼吸抑制.