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　　第五节甲状腺

　　一、甲状腺激素的主要生理作用及其分泌的调节
　　(一)甲状腺激素(T3和T4)的主要生理作用
　　1．对代谢的影响
　　(1)产热效应
　　甲状腺激素可使绝大多数组织的耗氧率和产热量增加，尤其以心、肝、骨骼肌和肾等组织为显著。T3的产热作用比T4强，但持续时问较短。故甲亢时，产热量增加，基础代谢率增高，忠者喜凉怕热，极易出汗；而甲亢低时，产热量减少，基础代谢率降低，患者喜热恶寒。
　　(2)蛋白质代谢
　　生理剂的甲状腺激素能促进蛋白质的合成，故甲状腺激素与机体的生长发育密切相关。生理剂量甲状腺素通过促使mRNA形成，加速蛋白质及各种酶的生成，从而使肌肉、肝与肾的蛋白质合成增加，尿氮减少，呈正氮平衡。大剂摄的激素和甲状腺功能亢进时，则引起净的蛋白质的分解代谢，尿氮排出增加，表现负氮平衡。甲状腺不足时，蛋白质合成减少，但细胞的粘液蛋白增多，粘液蛋白可结合大量水分子引起水肿，称为粘液性水肿。
　　(3)糖代谢
　　T4和T3能促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，并加强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长素的升糖作用，因此T4或T3有升高血糖的趋势；但是，由于T4与T3还可加强外周组织对糖的利用，故也有降低血糖的作用。甲亢时，血糖常常升高，甚至出现糖尿。
　　(4)脂肪代谢
　　促进脂肪分解和脂肪酸氧化，降低血中的胆固醇。
　　2．对生长发育的影响甲状腺激素为维持正常生长、发育所必需，其主要是影响脑和长骨的发育，尤其是在出生后的4个月内，作用明显。先天性甲状腺发育不全的胎儿，出生时身长与发育基本正常，只是在数周至3～4个月后才出现智力低下和身材矮小等症，称为朵小症。研究资料表明，适量的甲状腺素对神经细胞树突与轴突的形成，髓鞘与胶质细胞的生长、神经系统机能的发生与发展，以及脑血流的充分供应所必需，当缺乏甲状腺素对上述这些过程都不能顺利完成，故智力及骨骼发育均受影响。甲状腺功能减退儿童骨生长延缓；骨骼闭合延迟，故身材矮小，骨龄远远落后于实际年龄。治疗呆小症必须在出生后3个月左右开始，如不及时治疗，以后尽管补充大量T4，既使身体长高了，但智力仍是低下的。
　　3．对神经系统的影响甲亢病人中枢神经系统兴奋性增高，表现为烦躁不安、易激动、失眠等。甲状腺功能低下时，中枢神经系统兴奋性降低，表现为感觉迟饨、动作迟缓、记忆力减退、嗜睡等。
　　4．对心脏活动的影响T3、T4使心跳加强加快。甲亢病人，常感心悸，安静时心率可达90～110次/分。
　　甲亢病人由于耗氧量增加而相对缺氧，以致小血管舒张，使外周阻力降低，舒张压正常或稍低；同时心搏出餐增加，因而收缩压增高，脉压增大。
　　(二)甲状腺激素分泌的调节
　　1．下丘脑一垂体一甲状腺轴
　　(1)下丘脑一腺垂体系统对甲状腺激素的作用：下丘脑促垂体区神经细胞经常性地分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)，经垂体门脉系统运送到腺垂体，促进腺垂体促甲状腺激素(TSH)的合成分泌，促甲状腺激素再随体循环到达甲状腺，促进甲状腺激素的合成与分泌。
　　下丘脑一腺垂体系统还接受神经系统的调节。各种刺激，如精神刺激、冷刺激等可通过中枢神经系统使下丘脑一腺垂体系统活动加强，从而增强甲状腺激素的合成与分泌。
　　(2)甲状腺激素的反馈性调节：腺垂体对血中T3、T4浓度变化十分敏感。血浆中T3、T4浓度过高，呵抑制促甲状腺激素分泌；反之，血浆中T3、T4浓度过低，可促进甲状腺激素分泌。通过这种负反馈机制，可维持血中T3、T4浓度的相对稳定。
　　2．甲状腺的自身调节甲状腺还能在完全不受促甲状腺素的影响下根据碘供应变化调整甲状腺激素的合成和释放称为自身调节。当饮食中缺碘时，甲状腺对碘的转运机制增强，使T3、T4的合成与释放不致减少。相反，当供碘过多时，腺泡细胞对碘的摄取减少，使T3、T4的合成与释放不致过多。
　　二、碘缺乏与地方性甲状腺疾病的关系
　　地方性甲状腺肿主要表现为甲状腺肿大，故俗称“大粗脖”、“粗脖根”等。其症状：轻者除甲状腺肿大外，一般没有什么不适感觉。但随病情的发展，由于肿大的甲状腺压迫了周围器官，病人可感到体力减退、憋气，但甲状腺功能多可维持正常。
　　地方性甲状腺肿的发生主要是由于自然环境中(水、土、粮、菜)碘元素的缺乏或因饮食中含有抗甲状腺物质所致。这种病多流行于山区、半山区；平原地区也散在发生。机体缺碘时，甲状腺激素的合成和分泌减少，对腺垂体的反馈抑制作用减弱，TSH分泌增多，对甲状腺的刺激加强，使甲状腺滤泡上皮增生，腺体肿大。

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