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☆☆☆考点4：苯二氮卓类镇静催眠药

苯二氮类镇静催眠药常用的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮等，部分苯二氮类镇静催眠药中毒浓度见下表：
苯二氮类药物中毒浓度

1．中毒症状
（1）可有口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神错乱、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状。
（2）偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎。
（3）严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。
2．中毒解救
（1）误服大量应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。
（2）血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺、恢压敏等，也可用哌酸甲酯和苯甲酸钠咖啡因。
（3）输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。
（4）呼吸抑制时给氧，必要时做人工呼吸，酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米、回苏灵、戊四氮等。
（5）特异性治疗药物为氟马西尼。
（6）给抗生素预防感染。
阿普唑仑与其他苯二氮类药物混合中毒时可引起死亡。另外，阿普唑仑和酒精混合中毒，也可引起死亡。

☆☆☆考点5：三环类抗抑郁药中毒

1．中毒概述
三环类抗抑郁药是目前临床上应用较多的抗抑郁剂，常用的药物有丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪。本类药物急性中毒症状较一般的抗精神病药物严重，如一次吞服1.5～2g将会产生严重中毒症状，其致死量通常在2g以上。
绝大多数的三环类抗抑郁药的中毒反应与血药浓度有关，部分三环类抗抑郁药的中毒血药浓度见下表：
三环类抗抑郁药中毒浓度

本类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用，抑制心肌收缩，心排出量降低，并影响化学和压力感受器，从而引起低血压。血压过低可导致周围循环衰竭。此外，心脏传导障碍和心律失常，也是本类药物常见的致死原因。
2．中毒表现
（1）兴奋症状表现为激惹、躁动、幻觉及错乱状态。
（2）抑制症状表现为嗜睡、昏迷及休克等。躯体症状有瞳孔散大、心律加快、血压升高或降低、尿潴留或失禁、肠麻痹、体温升高、肌肉强直、颤动、反射亢进、癫痫发作等。
（3）心脏毒性心电图显示心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动、多源性期外收缩、QRS间期增宽、ST-T改变以及房室传导阻滞等。临床可见心律不齐、心跳骤停而死亡者。
3．中毒解救
（1）催吐及洗胃。病人如未出现意识障碍，可口服吐根糖浆15ml，饮水500ml催吐。在给催吐剂的同时，不应与活性炭合用。大量吞服药物者，以高锰酸钾溶液（1：2000）洗胃。
（2）吸附。催吐、洗胃后，再给活性炭吸附，以免残留肠道内的三环类抗抑郁药再吸收，也可防止药物及其代谢产物经胆道流入胃和小肠。若在服药后2～3小时开始洗胃，并行活性炭吸附治疗，则24小时内能去除药物30%。可在服药后24～48小时内使用活性炭，每隔4～6小时1次，每次将活性炭20～30g调成糊状，注入胃内，每100g活性炭可吸附本类药物4g。连续应用24小时以后，再给导泻剂硫酸钠，促使活性炭和药物从肠道排出。
（3）解毒。水杨酸毒扁豆碱是对抗胆碱阻断的解毒剂。体温升高、心动过速等抗胆碱症状明显者，可用乙酰胆碱酯酶抑制药对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应。毒扁豆碱能透过血脑屏障，故对三环抗抑郁药的周围和中枢反应都有作用。在中毒早期，应一次静脉注射1～4mg，必要时重复使用。
（4）对症治疗。发生心律失常时，可用普鲁卡因酰胺0.5～1.0mg或利多卡因50～100mg加入葡萄糖注射液100ml中静脉滴注。如出现心力衰竭，可静脉注射毒毛旋花子苷K0.25mg或毛花苷丙（西地兰）0.4mg。同时严格控制补液量和速度。低血压或癫痫发作时，给予对症处理。

☆☆☆☆考点6：抗癫痫药物中毒

临床常用的抗癫痫药物主要有苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠、乙琥胺等。中毒反应与血药浓度相关，部分抗癫痫药物中毒浓度见下表：
抗癫痫药中毒浓度

1．苯妥英钠（大仑丁，二苯乙内酰脲）
（1）中毒症状。轻度中毒表现为眩晕、头痛、全身无力、失眠、手颤；当血药浓度达20～40μg/ml时，引起急性中毒，主要表现为眼球震颤、复视、共济失调等；当血药浓度>40μg/ml可致神经紊乱；超过50μg/ml则可发生严重的昏睡，以致昏迷状态。慢性中毒可致小脑萎缩（表现为眼球震颤、共济失调、震颤、言语障碍、晕眩、复视、肌张力低等），精神障碍（性欲减退、嗜睡、失眠、幻觉、迟钝等）。
（2）中毒解救。①对清醒病人，可刺激咽部，促使呕吐，然后选用生理盐水或1%～4%鞣酸液洗胃。用硫酸镁导泻。静滴10%葡萄糖注射液。②严重中毒者，应用丙烯吗啡减轻呼吸抑制，先静注5～10mg，10～15分钟后重复注射，总量不应超过40mg。③有心动过缓及传导阻滞用阿托品治疗，血压下降用升压药。④如有造血系统障碍现象，可选用维生素B6、维生素B4、核苷酸、鲨肝醇、利血生和肾上腺皮质激素等治疗。⑤必要时可输血、给氧及其他对症疗法。
2．卡马西平
（1）中毒症状。①初出现中毒症状是在服药后1～3小时，神经肌肉失调为突出。意识障碍可以由严重至昏迷、狂躁，尤其是幼儿，躁动不安，肌肉痉挛、震颤，窒息，眩晕，角弓反张，共济失调，瞳孔放大，眼球震颤，先是反射亢进，后反射迟钝。②恶心、呕吐，呼吸不规则、呼吸抑制，无尿或少尿、尿潴留。③心律不齐、高血压或低血压、休克或传导紊乱。④实验室检查：白细胞减少，糖尿或酸性尿，心电图显示出心律改变等。⑤合并中毒：与乙醇、巴比妥类药物、乙内酰脲、阿米替林合用时，会加重中毒症状。
（2）中毒解救。①对严重的中毒病人应立即通过催吐和洗胃等适宜的方法减少药物的吸收。本品无特殊的解救药，只能采用活性炭吸附及利尿等措施。透析治疗只适用于那些肾衰的严重中毒病人。换血疗法适用于严重中毒的小儿。②防止呼吸抑制，保持呼吸通畅，必要时进行气管插管、人工呼吸和输氧。③如表现为躁狂，可使用地西泮（安定）或巴比妥类药物。④注意：地西泮（安定）或巴比妥类能加重呼吸抑制（尤其对儿童）、低血压和昏迷，如病人服用了单胺氧化酶制剂，则不应再用巴比妥类药物。应进行呼吸、心功能、血压、体温、瞳孔反射、肾脏、膀胱等功能监视。
3．扑米酮（去氧苯比妥，密苏林，扑痫酮）
（1）中毒症状。少数病人可出现重复急性前庭综合征，表现为眩晕、复视、不能维持直立姿势、呕吐、谵语等。
（2）中毒解救。①在用药过程中应密切观察病人的反应，如出现眩晕、复视、共济失调者，则应停药。②口服急性中毒者，应采取催吐、洗胃导泻、输液、利尿、保肝、解毒等措施。③预防和处理各种并发症。
4．丙戊酸钠
（1）中毒症状。可导致恶心、呕吐、厌食、流涎、嗜睡、眩晕、头疼、共济失调、眼球震颤、复视、抑郁、心肌梗死和深度昏迷，严重时可发生死亡。
（2）中毒解救。丙戊酸钠吸收快，因此，洗胃的作用随摄入本品的时间长短而变化。应立即采用一般支持性治疗，并应特别注意维持足够的尿量排出。