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☆考点9：有机硫类农药中毒

1．二硫代氨基甲酸酯类（如代森）
（1）中毒症状。①接触粉尘或雾滴后，可出现皮肤黏膜刺激症状和食欲减退、头痛、头晕、乏力等全身中毒症状；口服除上述症状外，消化系统的症状表现突出，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性肠胃炎症状。严重时可有心跳加快、血压下降、心肌损伤，甚至发生循环衰竭，重症病人晚期可有肝、肾功能障碍。呼吸麻痹可致死亡。②重症患者神经系统症状明显，出现先兴奋后抑制现象，甚至有癔病发作和呼吸中枢麻痹。③缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-P）的患者接触该类药物后引起硫化血红蛋白症和急性溶血性贫血。
（2）中毒解救。脱离现场，皮肤污染者用大量清水冲洗干净，亦可用2%硫代硫酸钠水溶液或4%硼酸溶液湿敷；口服中毒者：催吐、洗胃、导泻；注意补充营养，给予能量合剂及维生素、蛋白质。中毒期间禁食油脂类饮食及饮酒。
2．沙蚕毒素类
（1）中毒表现。①轻度及中度中毒者。头晕、眼花、头痛、心悸、面色苍白、口唇发绀、四肢麻木、肌张力增加、四肢阵发性抽搐、食欲差、多汗等一般神经中毒症状。有的伴有低热，轻、中度神志改变，恶心、呕吐、全身肌肉震颤。②严重中毒者。瞳孔缩小（但仍有瞳孔等大和扩大的报告），对光反射迟钝，口唇发绀，肠鸣音亢进、血压下降、全身肌肉抽动和肌肉麻痹（包括呼吸肌），甚至发生惊厥、昏迷。
（2）中毒解救。①清洗毒物，用2%～3%碳酸氢钠液洗胃，在用硫代硫酸钠导泻，或经胃管注入通用解毒剂。②用阿托品解毒：轻、中度中毒者，0.5～1mg，1～4小时1次。重度中毒者，2～3mg，15分钟。1小时1次；好转后，8～12小时1次，1mg/次。由于此类农药在体内代谢、排泄快，故不要求达到“阿托品化”。③巯基类络合物是有效解毒剂，如L-半胱氨酸、二巯基丙醇、二巯基丁二酸钠等。
☆☆☆考点10：杂环类农药中毒

1．噻二唑类（如敌枯双）
（1）中毒表现。①口服急性中毒可引起口舌麻木、咽痛及食管疼痛等症。重者可导致口腔糜烂、溃疡、咽部肿痛、吞咽困难及头痛、头昏、恶心、呕吐、食欲不振、乏力等症状。②接触性皮炎。敌枯双常见的损害为接触性皮炎，发病率高，潜伏期为10分钟至8天。除直接接触敌枯双可引起皮炎外，口服敌枯双或使用其污染的食物、饮水也可发生皮炎。儿童可引起面部色素改变。
（2）中毒解救。①口服中毒应立即进行催吐、洗胃、大量输液促进毒物排泄等常规中毒抢救处理。②解毒剂。烟酰胺为敌枯双中毒的特效解毒剂。每次用量为50～200mg，静脉滴注，每日1～2次；亦可口服给药，每次50～200mg，每日3次。③轻度皮炎可局部外用烟酰胺和肤轻松软膏；有皮肤破损者则外用龙胆紫，同时口服维生素B6、维生素B2、维生素C等；严重患者除使用烟酰胺对抗外，宜加用地塞米松、抗生素等控制感染及其他对症处理。
2．联吡啶类（如百草枯、杀草快等）
（1）中毒表现。①百草枯经血循环至肺组织后，产生肺水肿及出血，肺泡表面形成酸性透明膜及肺泡间质纤维增生等病变，终导致呼吸衰竭而死亡。②联吡啶类农药具较强的刺激性，皮肤接触者可发生红肿、水疱。药液污染眼睛者，可有迟发性结膜炎、眼睑炎，有的可导致葡萄膜炎、白内障。口服中毒者有呕吐、腹泻等胃肠道症状，数天后，口腔及食道黏膜出现溃疡。有些病例有中枢神经系统弥漫性损害。
（2）中毒解救。①经口中毒时，应尽快催吐、洗胃、导泻。洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液200ml作吸附剂。洗胃宜反复进行，中毒后前两天，每日2次。给予硫酸镁和硫酸钠导泻，每3～5小时1次，持续2～3日，直至尿中毒物定性试验阴性为止。百草枯具有一定腐蚀性，洗胃时应小心。②中毒者出现呼吸窘迫时不宜吸氧，因该类毒物在肺泡内形成透明膜而妨碍肺泡内氧的弥散，肺泡/动脉血氧分压差扩大，吸氧有害无益。③中毒严重者可大量输液以利尿。早期使用糖皮质激素，大量维生素C、维生素E对控制病情发展有效。吡啶和维生素B1有对抗作用，故可给予大剂量维生素B1。眼部损伤可使用氯霉素眼药水。④采用透析疗法，或以甘露醇注射液高渗利尿预防肾衰。

☆考点11：复合农药中毒

复合农药中毒情况较单一农药中毒复杂，中毒程度加重，在中毒解救上与单一种类农药中毒有所不同，在中毒解救中应注意以下几点：
1．同一种类不同品种的混合中毒，其抢救措施和毒物检测与该类农药中毒相同，可参见本章有关内容。
2．有机磷类与其他类农药的混合中毒比单纯有机磷类农药中毒的阿托品使用量要大，因为有机磷类与其他类农药混合使用毒性增强。
3．有机磷类与氨基甲酸酯类混合中毒禁用解磷定等肟类化合物。
4．有机磷类与拟除虫菊酯类混合中毒，除按有机磷中毒处理外，还应加用能量合剂及大剂量维生素C等神经营养药物。
5．有机磷类与有机氮类农药混合中毒，对于有发绀、抽搐等中重度有机氮中毒表现时，除按有机磷中毒处理外，还应同时应用亚甲蓝及维生素C等还原剂。

☆☆☆☆☆考点12：灭鼠药中毒

1．香豆素类和茚满二酮类
（1）中毒表现。在误食后即表现恶心、呕吐、食欲不振及精神不振等。以后可出现鼻出血、齿龈出血、咯血、便血、尿血并有贫血，出血、凝血时间延长。并可有关节疼痛、腹部疼痛、低热及舒张压偏低等，皮肤紫癜的特点为斑丘疹及疱疹状、圆形及多形性红斑，极易与血友病混淆。
（2）中毒解救。①口服中毒者，应及早催吐、洗胃和导泻。洗胃禁用碳酸氢钠溶液。②特效解毒剂。维生素K1用10～30mg加入5%或10%葡萄糖注射液中静滴，每日1～3次；亦可用维生素K150mg静注，然后改为10～20mg肌注，每日1～4次。严重出血时每日总量可用至300mg。维生素K3、维生素K4无效。③其他措施。大量使用维生素C可降低血管的通透性，促进止血，出血严重者可输新鲜全血。中药白芍、生地、牡丹皮、地榆炭、蒲黄炭等具有养血收敛、凉血止血等功效，可酌情选用。
2．硫脲类
（1）中毒表现。急性中毒时，主要表现为口部灼热感、恶心、呕吐、口渴、头晕、嗜睡等。重症患者可出现呼吸困难、发绀、肺水肿等症状。也可有躁动、全身痉挛、昏迷和休克等情况。亦可有肝肿大、黄疸、血尿、蛋白尿等症状。
（2）中毒解救。①用1：2000高锰酸钾溶液洗胃，并给予硫酸镁30g口服导泻。②忌用脂肪类和碱性食物，减少毒物的吸收、限制饮水。③半胱氨酸（100mg/kg）能降低本类灭鼠药的毒性。
3．有机氟类
（1）中毒表现。有机氟急性中毒时，可出现中枢神经系统障碍和心血管系统障碍为主的两大症候群。前者称神经型，后者称心脏型。中毒后，潜伏期较短（30～120分钟）。口服者有明显的上腹灼痛、恶心、呕吐、口渴、头痛、心跳加快；重者可出现烦躁不安、全身强直性或间歇性痉挛、抽搐，继而出现呼吸抑制、血压降低、昏迷、大小便失禁、瞳孔缩小、紫绀等。严重者多死于心力衰竭。
（2）中毒解救。①口服者用1：5000高锰酸钾溶液或1.5%～2%氯化钙溶液洗胃，忌用碳酸氢钠。口服氢氧化铝凝胶或蛋清保护消化道黏膜。②特殊解毒剂：a.解氟灵（乙酰胺）：具有干扰氟乙酸的作用，故可减轻中毒症状。肌内注射，每次2.5～5g，每日0.1～0.3g/kg，分2～4次注射。一般连续注射5～7日，危重病例1次可给予5～10g。解氟灵剂量过大时可出现血尿，宜减量并加用肾上腺皮质激素。b.甘油乙酸酯：分解后生成乙酸，可对抗氟乙酸作用。每次6～30mg肌内注射，必要时1小时后可重复。③对症治疗：有抽搐、惊厥者可给予镇静剂或冬眠疗法；昏迷者给予脱水剂及呼吸兴奋剂；有腹痛者注射阿托品；有频繁室性早搏或室颤时，可给予普鲁卡因胺或利多卡因，同时给予心脏保护剂；有心脏损害者禁用钙剂。
4．磷化锌、磷化铝、磷化钙等
（1）中毒表现。磷化锌中毒后，潜伏期约24小时。轻度中毒以消化道症状多见，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻及头痛、乏力、胸闷、咳嗽等。严重者可出现意识障碍、抽搐、呼吸困难，甚至昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心肌及肝脏损伤。
（2）中毒解救。口服中毒者，立即用1%硫酸铜溶液催吐（禁用吐酒石或阿朴吗啡），然后再用0.5%硫酸铜溶液或1：2000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止。洗胃后用30g硫酸钠（忌用硫酸镁）导泻。禁用油类泻剂，也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类。呼吸困难时给氧，并给氨茶碱0.25mg，加1%普鲁卡因1ml肌内注射。禁用胆碱酯酶复活剂。
5．毒鼠强
毒鼠强又名没鼠命。人类致死量为5mg/kg。属剧毒杀鼠药，毒鼠强能阻断GABA受体，有致惊厥的作用。
（1）中毒表现。可通过口腔和咽部黏膜迅速吸收，导致惊厥和脑干刺激作用，出现阵挛性惊厥。中毒者头痛、头晕、乏力、意识丧失及抽搐。其临床表现和脑电图改变类似一般癫痫大发作，严重者可因呼吸衰竭而死亡。致死量中毒者常迅速死亡。
（2）中毒解救。较大量接触者即脱离现场至空气新鲜处；口服者给清水洗胃；皮肤及眼污染时用清水冲洗；控制抽搐；其他对症处理。