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☆☆考点13：麻醉性镇痛药中毒

该类药物的主要作用是抑制中枢神经系统，在镇痛的同时还可引起欣快感觉，诱使用药者有重复用药的要求，因而易形成病态嗜好，招致成瘾。此类药物的中毒浓度见下表：
镇痫药物中毒浓度

1．中毒表现
（1）昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。但致缺氧时，瞳孔可显著扩大。
（2）一般中毒症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、呼吸有阿片味，肌张力先增强而后弛缓、出汗、皮肤瘙痒、幻想、失去时间和空间感觉，或有便秘、尿潴留及血糖增高等。
（3）在中毒病人因窒息而发生虚脱之前，其脊髓反射可以增强，常出现肌肉抽搐，惊厥，牙关紧闭和角弓反张等。
（4）摄入剂量过大时，患者先出现呼吸浅慢、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小、迅速进入昏迷状态；继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等，偶有发生蛛网膜下出血时及过高热等。
（5）急性吗啡中毒后，在6～12小时内多死于呼吸麻痹；超过12小时后，往往因呼吸道感染而死于肺炎。超过48小时者，预后较好。故应争取时间迅速治疗。
（6）慢性中毒（即阿片瘾或吗啡瘾）有食欲不振、便秘、消瘦、贫血、早衰、阳痿等如停用8小时以上，即有戒断现象，精神萎靡、喊叫、打呵欠、涕泪交流、冷汗、呕吐、腹泻、失眠，以致虚脱或意识丧失。
（7）美沙酮超剂量用药，可出现头晕、呼吸表浅、频繁的阵发性抽搐、四肢厥冷、神志昏迷。在恢复过程中可能发生下肢运动障碍、双下肢瘫痪的双目视皮质盲。
（8）大剂量和快速静脉注射芬太尼，可出现颈、胸、腹壁等骨骼肌僵直，胸顺应性降低，并影响通气功能。偶尔出现心律减慢、血压下降、瞳孔极度缩小等。
2．中毒解救原则
（1）1：2000高锰酸钾溶液洗胃、以50%硫酸镁60ml导泻，禁用阿朴吗啡催吐。
（2）静滴葡萄糖生理盐水，促进排泄，防止脱水，注意保温。
（3）保持呼吸道畅通。有呼吸抑制时，可行人工呼吸，交替给予戊四氮和尼可刹米（可拉明）等呼吸兴奋剂。防止吸入性肺炎，可给予抗感染药物。
（4）及早应用阿片碱类解毒药。纳洛酮和丙烯吗啡（纳洛芬）为阿片类药物中毒的拮抗剂，其化学结构与吗啡相似，但与阿片受体的亲和力大于其他阿片类药物，能阻止吗啡样物质与受体结合，从而消除吗啡等药物引起的呼吸和循环抑制等症状。
（5）救治期间，禁用中枢兴奋剂（士的宁等），因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。亦不可用去水吗啡催吐，以免加重中毒。
（6）对美沙酮造成皮质盲者可用维生素B6、维生素B12、烟酸及静滴能量合剂。
（7）对芬太尼造成的肌肉僵直，可用肌松药和吗啡拮抗剂如纳洛酮、丙烯吗啡等对抗。心动过速可用阿托品治疗。

☆考点14：乙醇（酒精）中毒

1．中毒表现
（1）急性中毒。①兴奋期：眼部充血、颜面潮红或苍白、眩晕、欣快感、啼笑无常，易感情用事，无忧无虑，有时行动天真，有时粗鲁无礼，或谈论滔滔，或静寂入睡等。②共济失调期：兴奋后，患者的动作逐渐笨拙，身体平衡不稳，步态蹒跚，神志错乱，语无伦次，咬词不清等。③昏睡期：患者沉睡，呼吸缓慢而有鼾声，颜面苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，瞳孔正常或散大，心律加快，血压、体温下降，或有呕吐，大、小便失禁，偶有脑水肿。如有延脑受抑制，则可引起呼吸和血管运动中枢麻痹，因而发生呼吸衰竭和循环衰竭，甚至引起死亡。小儿摄入中毒剂量后，很快进入沉睡中，不省人事，一般无兴奋阶段。但由于严重低血糖，可发生惊厥。患儿亦可出现高热、休克、颅内压升高等。在咳嗽、吞咽和呕吐时，由于吸入了乙醇饮料，可引起吸入性肺炎或急性肺水肿。
（2）慢性中毒。①胃肠炎，皮肤毛细血管扩张（以面部显著），体重减轻，营养不良，体质极弱；②腓肠肌压痛，人格改变，震颤性谵妄，精神与道德败坏；③慢性胃炎，脂肪肝，肝硬化，癞皮病，心肌损害，多发性神经炎，视神经萎缩与精神病。由于生活力与抵抗力降低，同时出现严重的器质性病变。纯乙醇的致死量，婴儿为6～30ml，儿童约为25ml；成人引起中毒和乙醇量个体差异很大，一般为70～85ml，其致死量约为250～500ml。血中乙醇浓度达0.35%～0.4%时可导致死亡。
2．中毒解救
（1）饮入大量酒精和酒类中毒，应迅速刺激咽部催吐，用1%碳酸氢钠或0.5%药用炭混悬液反复洗胃（也可用清水），但须小心防止洗胃液返流入食管，同时可内服或由胃管注入浓茶或咖啡。
（2）严重者，静注50%葡萄糖100ml，普通胰岛素20U；同时肌注维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg，以加速酒精在体内氧化，促进清醒。以后根据病情，可每6～8小时重复注射1次。
（3）对昏迷患者可选用中枢兴奋剂，如苯甲酸钠咖啡因，每次0.25～0.5g，肌注；10%戊四氮注射液1～2ml，肌注；哌醋甲酯（利他林）10～20mg，肌注等。亦可应用麻黄碱、二甲弗林（回苏灵）等。
（4）呼吸深度抑制时，除用呼吸兴奋剂如尼克刹米、回苏灵等外，并用含5%二氧化碳的氧气吸入；若无二氧化碳，可用鼻导管法间歇给氧。
（5）由于脑水肿所致的颅内压升高，可选用50%葡萄糖注射液60～100ml，20%甘露醇注射液200ml，静注，同时限制入水量。必要时可用呋塞米（速尿）20mg缓慢静注。
（6）对烦躁不安、过度兴奋，可用氯氮（利眠宁）；有惊厥者可用地西泮（安定）、10%水合氯醛溶液等。勿使用吗啡及巴比妥类药物，防止加重呼吸抑制。
（7）对症及支持疗法。保持病人适当温暖，如有脱水现象，应即补液；低血压时，用升压药物及其他抗休克疗法；并发肺炎时，用抗生素等。

☆☆☆考点15：常见中药中毒
1．乌头中毒
（1）中毒表现。口、舌、四肢及全身麻木；痛觉迟钝或消失；流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；心率加快、心律失常、血压下降；重者瞳孔散大、昏迷、休克、呼吸衰竭。
（2）中毒解救。用温开水或1：5000高锰酸钾溶液洗胃，然后口服2%鞣酸溶液适量，或以500ml温水加碘酊5～10滴内服；注射硫酸阿托品注射液0.5mg，昏迷、呼吸困难者给予中枢兴奋剂（如苯甲酸钠咖啡因、尼可刹米）；对症治疗。
2．马钱子中毒
（1）中毒表现。烦躁、焦虑、呼吸加快，肌肉抽搐、痉挛等。
（2）中毒解救。用1：2000高锰酸钾溶液洗胃，再以2%碳酸氢钠溶液500ml洗胃。视情况给予导泻；抽搐严重者用10%水合氯醛溶液15ml保留灌肠，或给以巴比妥类药物；避免声音和光线对病人的刺激，保持安静，采用其他对症治疗。
3．蟾酥中毒
（1）中毒表现。恶心、呕吐、腹痛、腹泻；头痛、头晕、嗜睡；口唇及四肢麻木、胸闷、出汗、心律失常、呼吸浅慢、血压和体温下降，甚至休克、呼吸衰竭。
（2）中毒解救。早期用活性炭混悬液或鞣酸溶液洗胃，用硫酸镁或硫酸钠导泻；如心动过缓，可注射硫酸阿托品注射液0.5～1mg。出现心律失常时可给予利多卡因，口服或静脉点滴氯化钾注射液；严重者应用依地酸二钠，注射苯甲酸钠咖啡因、尼可刹米等。
4．巴豆中毒
（1）中毒表现。因刺激而口腔黏膜受损，流涎、恶心、呕吐、腹绞痛，水样便并可带血；呼吸浅慢，体温降低；谵妄、发绀、休克等。
（2）中毒解救。催吐、洗胃，内服蛋清水、牛奶、豆浆等；静脉输液或大量饮水，纠正酸中毒；其他对症治疗。
5．天南星中毒
（1）中毒表现。唇舌肿大、麻木，味觉丧失，咽喉烧灼感，声音嘶哑，言语不清，口腔黏膜糜烂甚至脱落；头晕、心悸、四肢麻木，重者可有痉挛、呼吸麻痹。
（2）中毒解救。如内服时间较短应迅速催吐，后用1：5000高锰酸钾溶液洗胃；用1%过氧化氢溶液漱口，口腔溃烂时可涂1%甲紫溶液；口服姜糖水，每日1次。必要时静脉输液及其他对症治疗。