第二节腹膜腔穿刺术
一、部位
脐与髂前上棘连线的中、外1/3的相交点;脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm,偏左或偏右1.5cm处;侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线相交处;少量积液尤其是包裹性分隔时,须在B超指导下穿刺。
二、方法
1.术前需排尿以防穿刺损伤膀胱。
2.嘱患者坐在靠背椅上,衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
3.选择适宜的穿刺点,常规消毒,戴无菌手套,盖消毒巾,自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
4.术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针锋抵抗感突然消失时,示针尖已穿过腹壁壁层,即可抽取腹水。
5.放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定。
三、注意事项
术中应密切观察,如有头晕、出汗、心悸、气短、恶心、脉搏增快及面色苍白应立即停止操作。放液不宜过快,肝硬化者一次放液不超过3000mL,以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。腹水流出不畅时,可稍移动穿刺针或稍变换体位,术后平卧使穿刺针孔位于上方,以免腹水继续漏出。腹水量大时,注意在穿刺时勿使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上,可在针尖到达皮肤后,稍向周围移动一下穿刺针头,而后向腹腔刺入。如有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴,放液前后应测量腹围、血压、脉搏。