第五章内科常用的诊断技术
第一节胸膜腔穿刺术
部位
胸部叩诊实音最明显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。包裹性积液可结合X线或B超定位。
方法
1.嘱病人面向椅背坐于椅上，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；也可使病侧臂上举抱头以增宽肋间。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。
2.穿刺部位应选叩诊实音区最明显的部位。通常取肩胛角线第7～9肋间，或腋中线第6～7肋间。如系包裹性积液，可根据X线或超声波检查定位。胸腔积气的穿刺点应选叩诊鼓音处，通常取胸前第二肋间锁骨中线稍外侧，以免误伤大血管或心脏。
3.常规消毒皮肤，带无菌手套，铺消毒湿巾。
4.用1%～2%普鲁卡因在肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部麻醉。
5.术者以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针峰抵抗感突然消失时，表示以穿过胸膜壁层。此时，接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔内积液。注射器抽满后，夹紧胶皮管，取下注射器，将液体注入弯盘内，以便记量或送检。整个过程中，助手应用止血钳固定穿刺部位防止针头过深或脱出。
6.抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，用胶布固定后嘱患者静卧。
注意事项
1.操作前应向患者说明穿刺的目的，以消除其顾虑。必要时可于术前服镇静剂。
2.操作中应注意有无胸膜反应，如有应立即停止抽液，并对症处理。
3.一次抽液不可过多、过快。诊断性抽液50～100毫升即可，以减压为目的者，首次不超过600毫升，以后不超过1000毫升。
4.注意无菌操作，并防止空气进入胸腔。
5.避免在第9肋间以下穿刺，避免损伤腹腔脏器。
6.病情危重，操作应谨慎。
