第四节腰椎穿刺术
一、部位
髂后上棘连线与后正中线交会处。一般取第3~4腰椎间隙,有时也可在上或下一腰椎间隙进行。
二、方法
1.嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。
2.确定穿刺点,一般取第3~4腰椎棘突间隙。
3.常规消毒皮肤后戴无功手套与盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4.术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,成人进针深度约为4~6cm,儿童则为2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液流出。
5.术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。
6.术后患者去枕俯卧4~6h。
三、注意事项
1.严格掌握禁总证,凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏,面色异常等症状时,应立即停止操作,并作相应处理。
3.鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量置换性注入药液。