第十四节血尿
一、血尿的概念
正常人尿中可有少量红细胞。新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍视野下红细胞>3个或新鲜尿液直接记数红细胞超过8000个/mL或12小时尿Addis氏记数红细胞超过5×106，均示尿液中红细胞异常增多，称为血尿。血尿轻症者尿色正常，仅显微镜下红细胞增多，称为镜下血尿；出血量多者尿色常呈洗肉水样、浓茶色或红色，称为肉眼血尿。血尿首先需排除月经、阴道或直肠出血污染尿液所引起的假性血尿，此外正常人剧烈运动后，尿红细胞可一过性增至10000～60000个/mL。
二、血尿的病因与临床表现
(一)病因
1．泌尿系统疾病是最常见的血尿原因。
2．全身性疾病(1)血液病；(2)感染性疾病；(3)风湿病；(4)心血管疾病。
3．尿路邻近器官疾病如前列腺炎等。
4．药物与化学元素如磺胺类、消炎痛等。
5．功能性血尿见于正常人，如运动后血尿。
(二)临床表现
1．血尿的颜色与尿中含血量和尿的酸碱度有关，尿呈酸性时为棕色或暗黑色；碱性时则呈红色。
2．应注意排除假性血尿：如阴道或直肠血污染，染料、食物及某些药物所致的红色尿。
3．应与血红蛋白尿签别；血红蛋白尿由溶血引起，尿呈均匀暗红或酱油色，无沉淀，显微镜下无红细胞或偶有红细胞。
4．尿三杯试验可大概了解血尿的来源；取三个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。第一杯(即前段)含有血液，表示病变位于尿道，如第三杯(即后段)含血液，则病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位。如三杯均有血液表示病变在上尿路或膀胱。
三、血尿的伴随症状
(一)血尿伴肾肿块
见于肿瘤、先天性多囊肾等。
(二)血尿伴膀胱刺激症
提示病变在膀胱或后尿道；同时伴高热、寒战、腰痛；考虑为肾盂肾炎。
(三)血尿伴水肿、高血压
见于肾炎、高血压肾病等。
(四)血尿合并乳糜尿
见于丝虫病。
(五)血尿伴皮肤粘膜出血
见于血液病、感染性疾病等。
(六)血尿伴肾绞痛
见于泌尿系结石。
