第二章 临床常见症状
第一节 发热
一、发热的概念
当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
正常体温36℃～37℃左右。
生理变异正常体温在不同个体之间略有差异，且受机体内、外因素的影响稍有波动。但一般波动范围不超过1℃。在24小时内下午体温较早晨稍高；妇女在月经前及妊娠期、剧烈运动、劳动或就餐后体温也可略升高。老年人因代谢率稍低，体温相对低于青壮年。在高温环境下体温也可高于日常。
二、发热的病因
能引起发热的原因甚多，临床上大致可分为感染性与非感染性两大类，其中以前者较为多见。
(一)感染性发热
是指各种病原体感染所致的发热。常见的病原体包括：病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫、朊毒体。
(二)非感染性发热
是指由各种非感染性疾病所致的发热。常见的有：血液病、内分泌疾病、肾脏疾病、风湿性疾病、变态反应性疾病、肿瘤、中毒、过敏反应、创伤、体温调节中枢功能失常和自主神经功能紊乱。
三、发热的临床表现
(一)发热的分度
按发热的高低可分为：低热：37．3 0C～38℃；中等度热；38．1℃～39℃；高热：39．1℃～41℃；超高热：41℃以上。
(二)常见的热型及临床意义
将不同时间测量的体温度值分别记录在体温单上，并将其连接成曲线即为体温曲线。发热病人的体温曲线可有一定的规律，称为热型，不同的病因所致的热型也不同。分析病人的热型特点有助于临床医生对疾病的诊断，临床上常见的热型如下：
1．稽留热体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2．弛张热又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都 在正常水平以上、常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
3．间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4．回归热是指高热持续数以后自行消退，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。
5．波状热是指体温逐渐上升，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型，可见于布氏杆菌病、登革热等。
6．不规则热是指发热病人体温曲线无一定规律的热型，可见于流行性感冒、败血症、癌性发热等。
