社会工作者（中级）社会工作法规与政策第三章社会救助法规与政策

第四节　城乡医疗救助法规与政策 
一、城乡医疗救助的对象 
1、城市医疗救助对象 
（1）城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险的人员；
（2）已参加医保但个人负担仍较重的。
（3）具体条件由民政会同卫生、劳保、财政等部门制定并报同级政府批准。   
2、农村医疗救助对象 
（1）五保户，贫困户；
（2）地方政府规定的其他贫困农民。
具体条件由民政会同财政、卫生制定报同级政府批准。 
3、对象扩展：将其他经济困难家庭纳入救助范围。包括低收入家庭重病患者和其他特殊困难人员。  
二、城乡医疗救助的形式 
※（一）城市医疗救助的形式 （重点）
1、在扣除医保支付、单位报销和社会帮困后，个人负担超过一定金额的医疗费用给予一定比例或数量的补助。对特困人员可适当提高标准。遵循多方出资、多种方式和量力而行原则。 
2、形式有： 
（1）社会力量资助 ；
（2）城市医疗救助基金补助 ；
（3）医疗机构减免。  
（二）农村医疗救助的形式 
1、形式：
（1）开展新型农村合作医疗保险待遇的，经合作医疗补助后个人负担医疗费用过高、影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助；
（2）未开展新农合的：个人负担医疗费用难以承担、影响家庭基本生活的，给予适当医疗救助； 
（3）补助特种传染病的救治费用：不超过年医疗救助标准。  
2、医疗救助形式的新发展 
（1）资助困难家庭参加医保和合作医疗； 
（2）完善救助服务内容，以住院为主、兼顾门诊。住院主要解决个人负担的医疗费用。门诊则对常见病，慢性病、长期病的医疗费用； 
（3）科学制定医疗救助方案，降低救助起付线，合理设置封顶线，进一步提高救助比例。  
三、城乡医疗救助的申请与审批程序
（一）城市 
1、申请：向居委会提出。提交材料填写申请表； 
2、核查：街道或乡镇医疗救助部门核查材料，签署审核意见，报区县民政； 
3、审批：区（县）民政再次核实，审批并核实救助金额。  
（二）农村 
1、申请：实行属地化管理。户主向村委会提出申请；提供诊断书、费用收据和病史材料、合医补助证明、社会帮困证明。经村民代表会议同意后报乡镇人民政府审核
2、审核：乡镇政府采取入户调查、邻里访问和信函索证审核； 
3、审批：县民政再次复核审查。批准或给书面通知不行。  
（三）简化程序、新要求 
1、定点医疗机构即时结算。定点医院发生费用支付自付部分，其他由医疗救助支付； 
2、定点医疗机构与民政部门定期结算； 
3、对尚未开展即时结算的民政部门要及时受理； 
4、转非定点医院的要由定点医院出具转诊证明； 
5、要积极探索异地就医申报、审批和结算办法。